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文章来源：美狮贵宾会·(中国大陆)官方网站集团 发布时间：2024-12-02 17:48:20

　　國務院辦公廳近日印發《關於健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》★ღღ★◈，明確深入實施全民參保計劃★ღღ★◈，優化參保結構★ღღ★◈，提高參保質量★ღღ★◈，維護群眾依法參保權益★ღღ★◈。

　　其中★ღღ★◈，“待遇等待期”引發社會廣泛關注★ღღ★◈。待遇等待期有何規定★ღღ★◈，生病后再參保能馬上享受報銷待遇嗎？斷繳后如何再參保？針對群眾關心的問題★ღღ★◈，國家醫療保障局有關司局負責人進行了解讀★ღღ★◈。

　　答★ღღ★◈：醫保待遇等待期是指參保人員因未按照政策規定及時參保繳費★ღღ★◈，導致無法立即享受醫保待遇★ღღ★◈，需要等待一段時間才能享受★ღღ★◈，這段時間即醫保待遇等待期★ღღ★◈。在醫保待遇等待期內發生的醫療費用無法報銷★ღღ★◈，需要參保人自己承擔★ღღ★◈。

　　《中華人民共和國社會保險法》沒有直接對醫保待遇等待期明確規定★ღღ★◈，但大多數醫保統籌地區在實踐中★ღღ★◈，已對斷繳人員和沒有在集中參保期繳費人員設置了待遇等待期★ღღ★◈。比如★ღღ★◈，2012年印發的《上海市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》規定★ღღ★◈，參保人員按照年度繳費★ღღ★◈，在次年1月1日至12月31日享受相應居民醫保待遇★ღღ★◈。中途參保人員（新生兒等除外）應當按照年度標准繳費★ღღ★◈，並經3個月等待期滿后★ღღ★◈，方可享受居民醫保待遇★ღღ★◈。

　　答★ღღ★◈：我國居民醫保不是強制參保与搜子居住的日子2中字★ღღ★◈。過去★ღღ★◈，部分人員選擇性參保繳費★ღღ★◈，健康時不參保不繳費不作貢獻★ღღ★◈，生病時參保繳費享受別人的貢獻★ღღ★◈。目前次均住院平均報銷4437元★ღღ★◈，如果不設置待遇等待期★ღღ★◈，越來越多人會選擇生病后才繳幾百元參保★ღღ★◈，最終損害的是全體參保人的利益★ღღ★◈。因此★ღღ★◈，著眼制度長期可持續★ღღ★◈，需要對斷繳人員和未按時參保人員設定待遇等待期★ღღ★◈，在等待期裡發生的醫療費用★ღღ★◈，醫保將不予報銷★ღღ★◈。實踐也証明了待遇等待期設定的必要性★ღღ★◈。

　　答★ღღ★◈：指導意見設置了“兩個等待期”★ღღ★◈，即固定等待期和變動等待期★ღღ★◈。明確自2025年起★ღღ★◈，除新生兒等特殊群體外★ღღ★◈，對未在居民醫保集中參保期參保或未連續參保的人員★ღღ★◈，設置參保后固定等待期3個月★ღღ★◈。未連續參保的★ღღ★◈，每多斷繳1年★ღღ★◈，在3個月的固定等待期基礎上再增加1個月的變動等待期★ღღ★◈。考慮到參保人實際情況★ღღ★◈，指導意見還提出★ღღ★◈，允許參保人通過繳費修復變動等待期★ღღ★◈，繳費參照當年參保地的個人繳費標准★ღღ★◈，每多繳納1年的費用可以減少1個月的變動等待期★ღღ★◈。

　　需要注意的是★ღღ★◈，連續斷繳4年及以上的★ღღ★◈，修復以后的變動等待期不少於3個月美狮贵宾登录网址★ღღ★◈，加上原有3個月的固定等待期★ღღ★◈，需至少等待6個月美狮贵宾登录网址★ღღ★◈。等待期具體標准由各省份根據自身情況確定★ღღ★◈。以湖南省的規定為例★ღღ★◈，假如一個人連續6年未參保★ღღ★◈，再次參保的待遇等待期計算如下★ღღ★◈：3個月固定等待期+變動等待期（斷繳年份-1）=8個月与搜子居住的日子2中字★ღღ★◈，即再次參保后★ღღ★◈，需等8個月才能享受報銷待遇★ღღ★◈。當然★ღღ★◈，這個人可通過繳費來修復變動等待期与搜子居住的日子2中字★ღღ★◈，若繳納2年的費用★ღღ★◈，則等待期縮短為6個月★ღღ★◈。但由於他連續斷繳超過4年★ღღ★◈，即便修復★ღღ★◈，固定待遇等待期和變動待遇等待期加起來最少也要6個月★ღღ★◈。

　　答★ღღ★◈：如果可以修復固定待遇等待期美狮贵宾登录网址★ღღ★◈，就相當於允許生病后再繳費★ღღ★◈，繳費后馬上享受待遇与搜子居住的日子2中字★ღღ★◈。這樣會增加選擇性參保風險★ღღ★◈，讓選擇參保的群眾利用對自身健康狀況的信息優勢★ღღ★◈，享受別人繳費對自己的貢獻美狮贵宾登录网址★ღღ★◈，對正常連續參保人員來說非常不公平★ღღ★◈。

　　答★ღღ★◈：不受影響与搜子居住的日子2中字美狮贵宾登录网址★ღღ★◈。待遇等待期政策從2024年繳費參加2025年基本醫保起執行★ღღ★◈，即使以前沒參保★ღღ★◈，隻要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫保★ღღ★◈，就不會有待遇等待期★ღღ★◈。如果原來正常參保★ღღ★◈，但2024年年底集中征繳期沒有參保繳費★ღღ★◈，那2025年就會有待遇等待期★ღღ★◈。

　　答★ღღ★◈：每年9月★ღღ★◈，各地都會開展基本醫保全民參保集中宣傳活動★ღღ★◈，廣泛發動各級醫保部門与搜子居住的日子2中字★ღღ★◈、經辦服務機構★ღღ★◈、定點醫藥機構★ღღ★◈、相關政府部門及企事業單位開展宣傳動員★ღღ★◈。今后將繼續充分發揮傳統媒體和新媒體作用★ღღ★◈，創新宣傳形式★ღღ★◈，豐富宣傳載體★ღღ★◈，營造良好參保氛圍★ღღ★◈。

　　如果由於自身原因錯過集中繳費期導致斷繳★ღღ★◈，應在補繳期盡快補繳★ღღ★◈，減少變動等待期★ღღ★◈，以降低不能享受醫保待遇的損失★ღღ★◈。指導意見提出建立居民醫保的參保激勵政策★ღღ★◈，其中連續參保激勵為每年可獎勵至少1000元大病保險最高支付限額★ღღ★◈。斷繳之后再次參保的★ღღ★◈，連續參保年數重新計算★ღღ★◈。不連續參保的★ღღ★◈，不僅不能在參保后立即享受報銷待遇★ღღ★◈，也損失了連續參保的激勵★ღღ★◈。為維護個人醫保權益★ღღ★◈，建議每個人都積極按時參保繳費★ღღ★◈。

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